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2012护士资格考试:如何护理急腹症患者

网络培网http://www.wlpxw.net  2011-07-25 11:11 来源:网络培训网

     摘要:2012护士资格考试:如何护理急腹症患者
 

2012护士资格考试:如何护理急腹症患者

 凡是能够引起急性腹痛的腹腔内急性病变,需要立即作出判断者,统称为急腹症。主要依靠外科手段处理的急腹症为外科急腹症。外科急腹症分为感染和炎 症、腹腔内出血、空腔脏器梗阻、脏器缺血四大类。外科急腹症发病率很高,往往发病急骤,病情复杂,进展较快,有一定的病死率,因此,对外科急腹症应予以足 够的重视。

1.临床资料

收集我院2007年12月~2008年12月,住院处患者20例,其中男15例。女5例,年龄最大67岁,年龄最小21岁,平均年龄34.7岁。

2. 临床表现

急腹症的突出表现是急性腹痛。腹痛的表现多种多样而且多变,同一疾病可以表现不同的腹痛,不同的疾病也可以表现相似的腹痛。了解急性腹痛的机制,掌 握其发生和变化的规律,对诊断及有帮助。来自腹部的生理性和病理性刺激,经过3条途径传入中枢神经系统,即交感神经、副交感(迷走)神经和腹膜壁层的躯体 神经。内脏张力的冲动和内脏反射由副交感神经参与,而疼痛等感觉主要靠交感神经。腹膜和内脏的疼痛感觉有3种。

3. 治疗原则

外科急腹症发病急,进展快,病情危重。处理原则是及时,准确,有效。

3.1非手术治疗诊断不明,但患者一般情况尚稳定,无明显腹膜炎体症;诊断明确如单纯性胆囊炎、空腹时溃疡病急性穿孔、腹膜炎较局限、单纯形肠梗阻 等可暂时不进行手术。给予输液、禁食、肠胃减压和使用抗生素。在积极治疗的同时,密切观察患者的生命体征和腹部体征的变化。如患者出现休克表现,应尽快抗 休克治疗。有时休克的病因不去除,休克不能好转,腹腔内有活动出血、化脓性梗阻性胆总管炎或绞窄性肠梗阻,需要在抗休克的同时,进行手术治疗,剖腹止血、 胆道引流或切除坏死肠段等。

3.2手术治疗诊断明确如急性阑尾炎、化脓性梗阻性胆总管炎、化脓性或坏疽性胆囊炎、急性坏死性胰腺炎、溃疡病急性穿孔伴有弥漫性腹膜炎、结肠梗阻 等;诊断不明而病情严重,全身情况恶化,中毒现象明显,腹痛加重,腹膜炎发展,在妥善准备、患者条件允许的情况下,进行剖腹探查。

3.2.1手术切口在诊断明确时用常规切口。诊断不明用探查手术,除非肯定病变在左侧,一般采用右侧复查直肌切口,因右侧腹部内脏发病的机会较多, 便于探查。诊断急性阑尾炎而把握不准时,医学|教育网搜集整理最好不要用常规的麦氏切口,因暴露范围极有限、探查阑尾以外的病变十分困难。

3.2.2手术方式争取做较为彻底的手术,一次为患者解决问题。如溃疡病急性穿孔做胃大部切除术,急性胆囊炎做胆囊切除术,肠坏死做肠切除术等。结 肠梗阻若患者全身情况较好,在比较彻底的清理结肠内容物、切除病变部位后可以考虑一期吻合。如腹腔内感染严重,则不宜做比较复杂的手术,如溃疡病急性穿孔 只做单纯穿孔缝合,肠穿孔做肠外置等。局部感染严重,解剖不清,或恶性肿瘤切除困难时只能进行姑息手术或分期手术,如胆囊造痿,结肠造痿、阑尾脓肿引流 等。病情好转后再根据情况择期做二次手术。

4. 护理

①患者年龄、性别、职业、腹痛发生的时间、持续时间以及与饮食的关系,加重和缓解腹痛的因素。患者既往病史、家族史及目前的治疗情况。都需要护士掌握。

②重点评估腹痛的部位、程度、性质、伴随症状,腹部压痛,反跳痛、肌紧张的范围、程度及其动态变化。掌握患者病情,做到胸中有数。

③患者及家属对疾病的反应和期望。

④定时记录体温、脉搏、呼吸、血压、结合患者神志、面色、末梢循环、皮肤弹性和尿量等变化,判断有无休克及脱水征象。

⑤及时了解各项实验室检查和辅助检查结果。

⑥了解手术治疗患者的麻醉方式、手术名称、手术情况、引流管放置情况。

⑦有无术后并发症:腹腔内感染、伤口裂开、感染及吻合口痿等。

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